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意外健康保险

 
宁波中心支公司学平险承保方案
  [2013-09-22]

宁波市保险行业学平险业务服务公约

第一章 总则
第一条  为规范宁波市保险行业学生幼儿保险(以下简称“学平险”)业务行为,保护被保险人合法权益,提升行业服务水平,建立自我约束和相互监督机制,维护学平险业务市场秩序,经宁波市各保险公司共同协商,特制定《宁波市保险行业学平险业务服务公约》(以下简称“公约”)。
第二条  本公约所指学平险,是指以在校学生、幼儿园幼儿为被保险人,以学生、幼儿意外伤害与短期健康保险产品承保的业务。
第三条  本公约适用于宁波市所有开展学平险业务的签约保险公司及其分支机构(以下简称“签约公司”)。

第二章  保障方案
第四条  学平险业务涉及面广,社会影响大,签约公司应以社会责任为重,适当兼顾商业价值,以最大化满足学生群体保障需求为宗旨,积极、稳妥、有序地推出适合广大学生的学平险保障方案。
第五条  签约公司应在市场调研的基础上,通过与专业的保险经纪公司(含直销渠道)合作,推出城乡学生一体化的保障方案,确保学平险保障方案切实符合客户需求,保障方案应具有连续性,前后年度保障方案的主要责任应连续。
第六条  签约公司应在经保险监督管理部门批准的保险产品条款基础上开发学平险产品,并以社保补充为原则设计保障方案。
第七条  签约公司应在销售之前将学平险保障方案向行业协会备案,保障被保险人利益得到切实维护,报备的内容应包括但不限于承保条款、保险责任、保险金额、费率、告家长书等宣传资料以及手续费等销售成本。
第八条  签约公司应将报备的学平险保障方案在网站上予以公示,方便投保人、被保险人及学校详细了解保障方案信息,未经公示的学平险保障方案不得销售。

第三章 承保服务
第九条  签约公司开展学平险业务,应严格遵循自愿投保原则,不得强制保险,不得影响学校正常教育秩序。
第十条  签约公司应创新服务手段,以优质服务赢得客户和市场;应严格规范市场竞争行为,严禁由于恶性、无序竞争行为侵害被保险人权益;应加强对从业人员职业道德教育,不得恶意贬低、攻击、中伤同业公司,共同维护市场秩序,充分发挥学平险在平安校园建设中的积极作用。
第十一条  签约公司应充分履行告知义务,在承保前向学生家长(含大学生本人,以下简称“学生家长”)发放《告学生家长书兼委托投保回执单》(以下简称回执单),告知学平险承保对象、保障方案、保险责任、责任免除事项、理赔须知等相关内容。
第十二条  学生家长同意参加保险的,签约公司应要求学生家长在“回执单”上签名确认,并将保费和回执单交保险公司。
签约公司应做好“回执单”的回收与整理,“回执单”应作为投保单与其他投保资料一并归档备查,归档期限至少五年。
第十三条  签约公司应按照保险监管部门要求承保学平险业务,切实保护被保险人的合法权益。
签约公司须按照实际承保人数(包括捐赠保费学生),被保险学生的基本信息完整、及时录入核心业务系统并出具保险单,满足客户通过互联网或电话即时查询保单信息的需求。
签约公司应向每个被保险学生出具个人保险单(含保险凭证,下同),保险单应至少载明保险公司名称、保险产品(或承保方案)名称、所在学校、学生姓名、保险费、保险金额、保险期间等内容,同时附产品条款主要内容。
第十四条  签约公司应注重社会公益,在不影响学平险赔付能力的前提下为以下四类贫困学生提供保险捐赠。(一)学生本人持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为二级(含)以上;(二)享受国家定期抚恤补助的重点优抚对象;(三)学生本人或家庭持有《宁波市居民最低生活保障金领取证》;(四)学生本人或家庭持有《宁波市城区社会扶助证》。签约公司在承保时应要求其提供相应证件并复印存档备查。
第十五条  签约公司如与中介机构合作,应与具有相应合法资质的中介机构签订协议后,方可开展业务;不得接受不具有资质或资质过期的非法保险中介的业务,更不得向其支付费用。
第十六条  签约公司应严格控制销售成本,按照向行业协会报备的手续费等销售成本支付代理手续费或佣金,禁止向学校以任何名目提供赞助或支付其他各种费用,变相提高手续费。禁止以各种不正当的手段贿赂学校学平险相关工作人员。
第十七条  签约公司须实行收支两条线财务制度,保费收入必须按实际收取金额全额入账,不得采用坐支、内扣等方式支付佣金。佣金支付必须符合保险监管部门规定,取得正规的佣金发票,不得以其他任何支付凭证替代。佣金必须按协议约定比例以转帐方式支付。
第十八条  签约公司出示的学平险宣传资料应由分公司统一印制,做到合法、规范、真实,并不得与条款、公约相抵触,不得利用广告、媒体报道和宣传资料对保险条款的内容、服务质量等作引人误解的虚假宣传。
第十九条  为确保良好的舆论环境和社会的理解、支持,行业协会应利用各种媒体、多种途径广泛宣传,并设立学平险专项宣传费用。

第四章  理赔服务
第二十条  为推动保险业诚信建设,切实维护保险消费者利益,保险行业协会组织签约公司共同研究制定《宁波市学平险行业基本理赔服务标准》(以下简称“行业基本标准”),并予以对外公布实施。
第二十一条  签约公司应以“便捷、周到、优质”为原则提供学平险理赔服务,确保向客户提供的理赔服务标准不低于行业基本标准。
第二十二条  签约公司应向客户发放“宁波市学平险理赔提示函”,告知客户理赔手续、索赔资料和理赔时效等具体内容。
第二十三条  对行业基本标准未能涵盖或存有异议的疑难理赔案例,签约公司应遵循公平合理和有利于被保险人的原则进行处理。
第五章  违约追究
第二十四条  签约公司发生行为之一的,视作违反本公约,愿按下列约定承担违约责任:
(一)未按本公约第七条约定在开展学平险业务之前向行业协会进行保障方案报备,或实际承保方案与报备不一致的,每一起(以每个学校为单位,下同)违约行为愿意支付违约金1万元。
(二)违反第八条约定,未经公示开展学平险业务的,每一起(以每个学校为单位,下同)违约行为愿意支付违约金1万元。
(三)未按本公约第十二条约定回收归档“回执单”,或回执单未经家长签名的,每一单支付违约金20元,多单违约的累加计算,最多不超过每个学校1万元。
(四)违反本公约第十六条、第十七条采用不正当竞争手段获取业务,或支付手续费、佣金不合规的,每一起(以每个学校为单位,下同)违约行为按照违约金额的50%支付违约金,最高以3万元为限。
(五)违反本公约第二十一条,未按行业基本理赔标准执行而侵害被保险人或受益人权益的被有效投诉的,按照按照每起3000元的标准支付违约金。
第二十五条  行业协会可对违约公司书面通报批评。情节严重的,上报宁波保监局。违约情节特别恶劣的,由行业协会报宁波保监局,建议责令违约公司退出本市学平险市场。
第二十六条  上述违约行为查证及处理依据《宁波市保险行业协会短意险工作委员会自律执行办法(试行)》执行。

第六章   附则
第三十二条 本公约经所有签约公司代表签字后于   年   月  日正式生效,有效期一年,原《宁波市保险行业学平险业务自律公约》同时自动终止。有效期满后,各签约公司未提出修改建议的,本公约继续有效。
第三十三条 本公约在有效期内如需修订,须经三分之二以上签约公司同意。
第三十四条 本公约由宁波市保险行业协会负责解释。

   
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