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意外健康保险

 
附加学生、幼儿住院补贴医疗保险
  [2012-08-03]

合同构成
    本附加险合同是《浙商财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害保险条款》《浙商财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害身故保险条款》、《浙商财产保险股份有限公司学生、幼儿短期意外伤害保险条款》(以下简称“主险合同”)的附加险合同,只有在投保了主险的基础上,方可投保本附加险。主险合同与本附加保险合同相抵触之处,以本附加保险合同为准。本附加保险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加保险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加保险合同亦无效。
凡涉及本附加保险合同的约定,均应采用书面形式。
投保范围
凡身体健康、能正常学习和生活的,在学校或幼儿园注册的大、中、小学学生和幼儿可作为被保险人,由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人,向浙商财产保险股份有限公司(以下简称本公司)投保本保险。

合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立,合同成立日期在保险单上载明。
除另有约定外,自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效,本公司开始承担保险责任,合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。

投保人解除合同的处理
(一)投保人不得要求单独解除本合同。
(二)若投保人解除主险合同,本合同一并解除,合同解除后,保险人参照主险合同有关规定退还本合同的未满期保险费。

合同终止
以下任何一种情况发生时,本合同终止:
1.在本合同有效期内解除本合同的;
2.本公司已经履行完毕保险责任的;
3.被保险人身故的;
4.本合同因条款所列其他情况而终止的。

保险金额和保险费
(一)投保人所选保险责任的保险金额由合同当事双方约定,保险金额一经确定,中途不得变更。
(二)投保人应于投保时一次缴纳全部保险费。

保险期间
本合同保险期间为1年,保险人同意承保后,保险期间自保险人收到保险费的次日零时开始,至约定的终止日24时止。保险人签发保险单作为保险凭证。

保险责任
在本合同保险期间内,本公司承担下列保险责任:
被保险人因意外伤害(详见释义)或发生疾病并因该疾病在本公司认可医院(详见释义)住院(详见释义)治疗时,本公司自被保险人住院的第一天起开始给付住院补贴保险金。每次住院给付天数由投保人和本公司在投保时协商约定,同一保险期间内累计给付天数不超过180天。
被保险人不论一次或多次住院治疗,本公司累计给付住院补贴保险金达到保险金额时,本合同终止。

责任免除
被保险人因下列情形之一住院的,本公司不承担保险责任:
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3.被保险人主动吸食或注射毒品(详见释义);
4.被保险人酒后驾驶(详见释义)、无合法有效驾驶证驾驶(详见释义)或驾驶无有效行驶证(详见释义)的机动车(详见释义);
5.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动(详见释义);
6.先天性疾病及其并发症;
7、被保险人在投保本合同前已患的疾病(续保除外);
8.被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育;
9.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
10.核爆炸、核辐射或核污染;
11.被保险人在国外或中国台湾地区、香港、澳门特别行政区住院的;
12.被保险人因社会基本医疗保险(含公费)管理机构规定不予支付费用的诊疗项目住院的。
 
受益人的指定和变更
除投保人或被保险人另有指定外,本合同保险金受益人为被保险人本人。

适用主险合同
有关“如实告知”、“保险事故通知”、“地址变更”、“合同内容变更”和“争议处理”等事项,适用主险合同相应条款。

保险金的申请
1.申请保险金时,由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)被保险人的有效身份证件;
(3)本公司认可医院出具的出院小结或住院病历(加盖医院病历专用章)和费用明细清单;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
2.如委托他人代为申请,应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。
3.本公司认为有关证明和资料不完整的,将及时一次性通知申请人补充提供。

保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,本公司在与被保险人或受益人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务。 
对不属于保险责任的,本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;本公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。


 
释义
周岁     以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
意外伤害
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且主要原因导致的身体伤害。
认可医院
指二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其他医院,具体可登陆本公司主页(www.zsins.com)查询或咨询本公司全国客户服务电话4008666777。
住院
指被保险人因疾病或意外伤害而入住本公司认可医院的正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊、急诊观察室、非正式病房以及挂床住院。
挂床住院:指被保险人在办理住院手续并正式住院期间,很少用药或接受治疗,或经常不在医院住宿等情况。主要表现为:(1)无病住院,即不是为了治疗所需而办理住院手续;(2)小病住院,即因无需住院治疗的疾病而办理住院;(3)住院期间有意延长,即治疗某种疾病已处于康复阶段或治愈阶段仍住院。
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
酒后驾驶
指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准,或公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一:
1.没有取得驾驶资格;
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
3.持审验不合格的驾驶证驾驶;
4.持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证
指下列情形之一:
1.机动车被依法注销登记的;
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

机动车
指以动力装置驱动或牵引,供人员乘用或用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
高风险运动
本合同所指的高风险运动包括:潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等。
潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
攀岩运动:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险活动:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。
武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
特技表演:指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能活动。
 

   
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